Chirurgické nástroje se nesterilizují pouhým vložením do autoklávu a stisknutím tlačítka Start. Spolehlivý výsledek sterilizace závisí na tom, co se děje před sterilizačním cyklem, stejně jako na tom, co se děje uvnitř sterilizátoru.
Pro nemocnice a ČSSD je základní princip jasný:nástroj musí být řádně vyčištěn, zkontrolován, připraven, zabalen, sterilizován, vysušen a uložen.Pokud je některý z těchto kroků proveden nesprávně, ani -kvalitní parní sterilizátor to nedokáže kompenzovat.
To je důvod, proč se učitjak bezpečně sterilizovat chirurgické nástrojejde skutečně o pochopení celého pracovního postupu přepracování přístroje.
1. Začněte řádným čištěním
Sterilizace by se nikdy neměla používat jako náhrada za čištění.
Po operaci mohou být nástroje kontaminovány krví, tkání, proteinem, fyziologickým roztokem a jiným organickým materiálem. Pokud tento materiál zůstane na povrchu nástroje, může narušovat proces sterilizace a může zabránit sterilizačnímu prostředku dostat se na všechny povrchy.
Prvním krokem je proto odstranit viditelné znečištění co nejdříve po použití.
V závislosti na pracovním postupu nemocnice a typu nástroje může čištění zahrnovat:
Ruční čištění
Ultrazvukové čištění
Čištění pračky-dezinfekčního zařízení
Proplachování vnitřních kanálů
Opláchněte vhodnou vodou
Sušení před kontrolou a balením
Různé nástroje vyžadují různé metody čištění.
Například jednoduchá chirurgická kleště se zevně poměrně snadno čistí. Kanylovaný nástroj nebo nástroj s úzkým vnitřním kanálem je obtížnější. Čištění vnějšku neznamená, že byl vyčištěn vnitřek.
To je jeden z důvodů, proč by ČSSD měly vzít v úvahu pokyny výrobce nástroje pro opětovné zpracování před výběrem procesu čištění a sterilizace.
2. Před sterilizací zkontrolujte nástroje
Po čištění by měly být nástroje zkontrolovány, nikoli okamžitě umístěny do sterilizačního tácu.
Hledat:
Zbývající krev nebo tkáň
Rez nebo koroze
Praskliny nebo poškozené součásti
Uvolněné díly
Poškozená izolace
Blokované kanály
Problémy s panty a klouby
Tupé nebo poškozené řezné plochy
U sklopných nástrojů, jako jsou nůžky, svorky a kleště, si oblast kloubu zaslouží zvláštní pozornost.
Pokud přístroj není čistý, měl by se vrátit k čištění. Pokud je poškozen, neměl by být jednoduše zabalen a sterilizován.
Tento krok lze snadno přehlédnout, když je ČSSD zaneprázdněná, ale je důležitý, protože sterilizace neopraví nástroj.
3. Otevřete sklopné nástroje
Závěsné nástroje by měly být obecně umístěny v poloze, která umožňuje sterilizačnímu prostředku dosáhnout na příslušné povrchy.
Například svorky a kleště by neměly být během zpracování pevně uzavřeny.
Proč?
Protože když jsou čelisti zcela zavřené, povrchy uvnitř spoje a mezi čelistmi mohou být pro páru obtížně účinné.
Stejný princip platí pro ostatní nástroje s pohyblivými částmi.
Cílem není jednoduše vměstnat co nejvíce nástrojů do jednoho zásobníku. Cílem je umožnit adekvátní kontakt mezi sterilizačním prostředkem a všemi požadovanými povrchy.
4. Použijte správný obal
Jakmile jsou nástroje zkontrolovány a připraveny, potřebují před sterilizací vhodné balení.
Mezi běžné možnosti balení v nemocnicích patří:
Sterilizační sáčky
Sterilizační zábaly
Pevné sterilizační nádoby
Podnosy na nástroje s vhodným sterilizačním příslušenstvím
Obal musí být kompatibilní s vybranou metodou sterilizace.
U sterilizace párou musí obal umožnit pronikání páry během cyklu při zachování sterility po zpracování.
Častou chybou je výběr obalů pouze podle ceny nebo vzhledu. Na materiálu, velikosti, způsobu těsnění a kompatibilitě se sterilizačním procesem záleží.
Obal, který je příliš velký, nesprávně utěsněný, poškozený nebo nevhodný pro metodu sterilizace, může způsobit problémy, i když samotný sterilizátor funguje správně.
5. Nepřetěžujte sterilizátor
To je jeden z nejčastějších praktických problémů, když se nemocnice snaží zvýšit produktivitu.
Sterilizátor může mít velkou komoru, ale to neznamená, že každý dostupný prostor by měl být zaplněn nástroji.
Pára musí projít nákladem.
Pokud jsou podnosy zabaleny příliš těsně, těžké sady nástrojů jsou nesprávně stohovány nebo balení blokuje cirkulaci, pronikání páry a odvod vzduchu.
Výsledkem může být:
Neúplný kontakt páry
Špatné sušení
Mokré zábaly
Delší problémy se zpracováním
Selhání monitorování sterilizace
z tohoto důvoduvyužitelná kapacita zatížení je důležitější než pouhé sledování objemu komory.
Při výběru parního sterilizátoru by se nemocnice měly zeptat výrobce, jak je komora určena k plnění a jaké typy sterilizačních stojanů nebo košů jsou dodávány.
6. Těžké a lehké předměty vložte správně
Na výsledek má vliv i uspořádání zátěže.
Tácky na těžké nástroje by měly být umístěny podle pokynů výrobce sterilizátoru. Předměty by neměly být umístěny tak, aby bránily odtoku kondenzátu nebo blokovaly cirkulaci kolem nákladu.
Pokud nemocnice používá různé typy zátěží,-jako jsou sady nástrojů, textilní obaly, kontejnery a jednotlivé zabalené nástroje-, může být nutné odpovídajícím způsobem upravit způsob nakládání.
To je další důvod, proč se jednoduše ptát:
"Kolik litrů má komora?"
nevypráví celý příběh.
300litrová komora nemá automaticky stejnou praktickou kapacitu jako jiná 300litrová komora. Rozměry stojanu, uspořádání zásobníků, geometrie komory a nakládací příslušenství, to vše je rozdíl.
7. Zvolte vhodný cyklus parní sterilizace
U chirurgických nástrojů odolných vůči teplu- a vlhkosti- je sytá pára pod tlakem jednou z nejpoužívanějších sterilizačních metod v nemocnicích.
Mezi běžně používané teploty sterilizace patří121 stupňů a 134 stupňů, ale správný cyklus by měl být zvolen podle sterilizátoru, náplně, pokynů výrobce nástroje, příslušných norem a ověřených parametrů zpracování.
Tlak zobrazený na sterilizátoru není faktorem, který nezávisle „zabíjí bakterie“.
Tlak spíše umožňuje vodě dosáhnout vyšší teploty a kombinace adekvátní teploty, doby expozice, kvality páry a kontaktu se všemi požadovanými povrchy vytváří podmínky sterilizace.
Toto rozlišení je důležité při vysvětlování specifikací sterilizátorů nemocničním uživatelům.
Cyklus není jednoduše:
134 stupňů + tlak=sterilní
Celý proces musí dosáhnout požadovaných podmínek po celou dobu zatížení.
8. Věnujte pozornost odstranění vzduchu
U předvakuového parního sterilizátoru je odstranění vzduchu kritickou součástí procesu.
Pára nemůže účinně sterilizovat povrch, který je od ní oddělen zachyceným vzduchem.
To se stává zvláště důležité pro:
Zabalené sady nástrojů
Porézní zátěže
Duté nástroje
Komplexní konfigurace přístrojů
Sterilizátor proto před expoziční fází potřebuje vhodný proces -odvzdušnění a vstupu páry-.
Pro nemocniční ČSSD je to také důvod, proč je důležité rutinní monitorování a testování výkonu sterilizátorů. Komora dosahující naprogramované teploty sama o sobě nedokazuje, že pára dosáhla každé obtížné oblasti náplně.
9. Sušení je součástí procesu
Sterilizační cyklus není dokončen jednoduše proto, že expoziční fáze skončila.
Po sterilizaci párou obsahuje náplň vlhkost a kondenzát. Pro vytvoření suché, použitelné sterilizované náplně je nezbytná vhodná sušící fáze.
Mokré balíčky jsou v ČSSD častou stížností.
Pokud nástroje nebo obaly vyjdou mokré, může problém souviset s několika faktory, včetně:
Nadměrné nebo nesprávné zatížení
Problémy s balením
Nesprávné umístění
Nedostatečné sušení
Kvalita páry
Odvod kondenzátu
Načíst konfiguraci
Nastavení nebo údržba sterilizátoru
Užitečným přístupem není okamžitě předpokládat, že je třeba prodloužit dobu sušení. ČSSD by měla nejprve určitproč náklad zůstává vlhký.
Správně navržený sterilizátor by měl poskytovat vhodný systém sušení a umožnit obsluze sledovat cyklus.
10. Přiměřeně používejte biologické a chemické monitorování
Monitorování sterilizace je důležitou součástí bezpečného procesu ČSSD.
Chemické indikátory mohou poskytnout informace o expozici specifikovaným procesním podmínkám, zatímco biologické indikátory používají vysoce odolné mikroorganismy, aby poskytly přímější výzvu sterilizačnímu procesu.
Přesný program monitorování by se měl řídit postupy nemocnice, platnými normami a místními regulačními požadavky.
Klíčovým bodem je, že sterilizátor by neměl být posuzován pouze podle zobrazení na displeji:
134 stupňů
Zobrazená teplota stroje je pouze jednou částí procesu.
Nemocnice by měly mít zdokumentovaný systém kontroly kvality sterilizace-pokrývající výkon zařízení, záznamy o cyklech, indikátory, údržbu a sledovatelnost nákladu podle potřeby.
11. Nemíchejte různé typy zátěží bez přemýšlení
ČSSD může zpracovávat mnoho různých produktů ve stejném sterilizátoru, ale to neznamená, že by se s každým nákladem mělo zacházet stejně.
Například zátěž pro přístroj, textilní zátěž a zátěž obsahující složitá dutá zařízení mohou mít různé požadavky.
Výběr cyklu, způsob plnění a uspořádání balení by měly odpovídat nákladu.
To je zvláště důležité pro nemocnice, které si pořizují nový autokláv. Místo toho, abyste dodavatele žádali pouze o maximální objem komory, poskytněte dodavateli informace o skutečných nákladech, které nemocnice potřebuje zpracovat.
Dobrý dodavatel zařízení by měl být schopen diskutovat:
Typické zásobníky na nástroje
Rozměry zásobníku
Přibližná hmotnost
Duté nástroje
Zabalené sady
Kontejnerové systémy
Denní pracovní vytížení
Špičkové pracovní vytížení
Požadovaná doba obratu
Tyto informace jsou mnohem užitečnější, než jednoduše říci: "Potřebujeme 200litrový sterilizátor."
12. Postupujte podle pokynů výrobce přístroje
Ne každý chirurgický nástroj by měl automaticky projít stejným sterilizačním procesem.
Moderní nemocnice používají nástroje vyrobené z různých materiálů a s různými strukturami. Některé mohou mít speciální povlaky, izolaci, optiku, těsnění, plasty nebo vnitřní kanály.
Před zavedením cyklu by proto měly být zkontrolovány pokyny výrobce přístroje k regeneraci.
To je důležité zejména u složitých nebo drahých nástrojů.
ČSSD by nikdy neměla předpokládat:
"Je vyroben z nerezové oceli, takže pára 134 stupňů je vždy v pořádku."
Důležitá je kompletní konstrukce přístroje.
13. Sterilizované nástroje správně skladujte
Sterilizace neznamená, že nástroj zůstane sterilní navždy.
Po cyklu musí obal zůstat neporušený a suchý. S nástroji je třeba zacházet a skladovat je tak, aby se minimalizovalo riziko kontaminace nebo poškození sterilní bariéry.
Pokud je balíček roztržený, mokrý, otevřený nebo jinak narušený, mělo by se s ním zacházet v souladu s nemocničním repasačním postupem, spíše než s ním zacházet jako se sterilním zbožím jen proto, že předtím dokončil sterilizační cyklus.
To je důvod, proč pracovní postup ČSSD nekončí otevřením dveří autoklávu.
Kompletní řetězec je:
Čištění → Kontrola → Montáž → Balení → Nakládání → Odvzdušnění → Sterilizace párou → Sušení → Vykládání → Kontrola → Skladování → Distribuce
Každý krok má svůj účel.
14. Co by měly nemocnice hledat při nákupu sterilizátoru chirurgických nástrojů?
Pokud nemocnice kupuje novýparní sterilizátor, nedoporučoval bych začínat velikostí komory nebo cenou.
Začněte s nástroji.
Nejprve si položte tyto otázky:
Jaké typy chirurgických nástrojů se budou zpracovávat?
Jaké jsou rozměry a hmotnost typických sad nástrojů?
Kolik sad je potřeba zpracovat za den?
Jaká je maximální pracovní zátěž?
Existují duté nebo kanylované nástroje?
Jaké obalové a kontejnerové systémy se používají?
Jakou dobu obratu požaduje ČSSD?
Jaké nástroje jsou k dispozici v instalační místnosti?
Je vyžadován jednodveřový nebo průchozí-sterilizátor?
Jak budou řízeny záznamy o cyklech a sledovatelnost?
Poté porovnejte sterilizátory na základě jejich skutečné schopnosti zpracovat tyto dávky.
Nemocnice může například porovnávat dva přístroje s podobnými objemy komor. Jeden se může zdát levnější, ale pokud jeho konfigurace stojanu neodpovídá stávajícím přístrojovým kontejnerům v nemocnici, může nemocnice potřebovat zakoupit nové stojany, podnosy nebo kontejnery.
Z levnějšího stroje se pak může stát dražší řešení.
Závěrečné myšlenky
Bezpečná sterilizace chirurgických nástrojů není jen o volbě cyklu při vysoké teplotě-. Jedná se o kompletní proces přepracování, který začíná řádným čištěním a končí chráněným skladováním a distribucí.
U chirurgických nástrojů odolných vůči teplu- a vlhkosti- je parní sterilizace osvědčená a široce používaná metoda, ale výsledek závisí na správné přípravě, balení, vložení, odstranění vzduchu, vystavení, sušení, sledování a manipulaci.
Z hlediska vybavení ČSSD je nejdůležitější princip jednoduchý:
Nenavrhujte sterilizační proces kolem autoklávu. Navrhněte autokláv a proces kolem nástrojů a pracovní zátěže.
Když nemocnice rozumí skutečným typům nástrojů, velikostem táců, denní pracovní zátěži a požadavkům na regeneraci, je mnohem snazší vybrat správný sterilizátor, nakonfigurovat nakládací systém a vytvořit spolehlivý pracovní postup.
